外治法治口疮甚于内治。外治之药以甘苦二味为主,所谓甘以缓之,缓解疼痛;苦以坚之、以苦泻之,泻火愈疡。有苦甘化阴,所以制火之说。
患处用药
早自公元年,医者用黄柏蜜方:“黄柏(削去上皮取里好处薄斜削),上一味以崖蜜半斤极消者,以渍柏一宿,唯欲令浓,含其汁,良久吐之更复如前,若胸中热有疮时饮三五合尤良。”
公元年,有徐之才治口疮,用小柏汤方:“龙胆(三两),黄连(二两),小柏(四两),凡三物,以水四升,先煮龙胆、黄连,取二升;别渍小柏,令水淹潜,投汤中和,稍含之。”(《小品方·卷第九·治寒食散发动诸方》)疗效甚优。
蔷薇根(角蒿),为治疗口疮之神药。盖始自孙思邈。孙真人治口中疮,久不瘥,入胸中并生疮,三年以上不瘥者方。浓煎蔷薇根汁,含之,又稍稍咽之,日三夜一,冬用根,夏用茎叶。
又方:角蒿灰敷之,一宿知、二宿瘥,有汁吐之,不得咽也。(《备急千金要方·卷六上七窍病上·口病第三》)吐汁而不咽,为用药技巧,取其药味留于局部而不伤整体。
治口舌上疮,久不瘥,芦荟散方。芦荟(二分),土盐绿(三分),胡粉(三分),真珠末(半两),蜗牛壳(半两炒令黄色),波斯盐绿(半两),青黛(半两),黄连(半两去须),麝香(一钱细研)。上件药捣,细罗为散,都研令匀。先用甘草汤漱口洗疮,以帛裹干,然后掺药于上。或以蜜和丸,如鸡头实大,含之,亦得,有涎吐之。(《太平圣惠方·卷第三十六·治口疮久不瘥诸方》)
甘草为治疗口疮要药。苦寒药以蜜之甘缓留之。升麻为主,配以苦寒药物,以蜜甘缓之。令药力长存口中。
酸敛法也有效,如:治口疮,以甘草半寸,白矾钱许,含化咽津。口疮久不愈,以五倍子末掺之,或煎汤漱,或煎汤泡白矾漱,盖酸能收敛也。(《万病回春·卷之五·口舌》)
赴筵散是口疮外治经典方,但有多个版本:
赴筵散:治口疮不已者。方药:密陀僧,黄柏,青黛(各等份)。上同研为细末,每用干糁于疮上。不过三二日,即便愈。(《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·心疝证》)
赴筵散:治口疮。方药:五倍子(八分),黄柏(二钱),密陀僧(四分),铜青(一分),上为细末干掺之。(《鸡峰普济方·卷第二十一·杂治》)
赴筵散:治口疮。方药:黄柏(去粗皮,蜜炙),细辛(去叶土)。上件等份为细末,掺疮涎出即瘥(《杨氏家藏方·卷第十一·口齿方二十一道》)。涎出即瘥,以脾主涎,心脾之热随涎而出。
赴筵散:治口疮。方药:黄柏(蜜涂,炙紫色),滑石(研,各半两),五倍子(小嫩者,一两)。上为末,和匀。每服半钱许,干掺疮上,良久可饭食,奇效。(《世医得效方·卷第十七·口齿兼咽喉科·口病》)
以上为实证、热证外治系列。虚寒、虚火所致口疮治疗手段更为丰富多彩。
治口舌生疮方:黄连,细辛(各等份)。上为末,干掺之,效。
治口疮方:黄连(三钱),干姜(二钱,炮),甘草(三分)。上为末,搽患处,良久嗽吐涎出,再搽再吐涎,愈。(《鲁府禁方·卷二·寿集·口舌》)
寒热并用是噙药的配方要点。尤其是干姜、细辛等有刺激性味道的药物,更是半阴半阳、寒热错杂、或虚火证的必用之品,属于从治之法。
其他部位用药
外治口疮不止于患处用药,历史上有丰富多彩的外治法:
治久患口疮(出《肘后方》):上用生附子为末,醋面调,男左女右贴脚心,日再换。一方用姜汁调。
治口疮,上用生半夏为细末,醋调贴脚心中,大有神效。(《普济方·卷二百九十九·上部疮门·口疮》)此为足心疗法。
夫婴孩口舌生疮,乃心脾受热,欲以下其气,未可利脏腑。但以吴茱萸末,米醋调,敷脚心,移夜即愈。药性虽热,能引热救下,其功至良。(《普济方(卷至卷)·卷三百六十五·婴孩唇舌口齿咽喉门·口疮等疾》)
治口疮,泡洗也有效。如:速效散(出大术方),治男子妇人小儿口疮。方药:吴茱萸,赤芍药,上等份,为粗细末。每于临卧,先用粗末二大匙,沸汤泡,淋洗腿脚,拭干。以细末二钱,米醋调匀,摊两脚心,用软纸贴定。再以帛子系定,天明再易则愈。(《普济方·卷二百九十九·上部疮门·口疮》)
心脾之热可以热药引热下行,如生附子、生半夏、吴茱萸;具有刺激性的药物以醋调敷,取其酸敛之性,将浮游之火收摄还宅。
提拔也有效。如治口疮,用巴豆三枚去壳不用油、黄丹五分同研如泥,涂叶上如棋子大,贴眉间,须臾四围疮如蚤子,去药,大效。(《古今医统大全·卷之六十三·口病门·药方·易简诸方》)
盖外治之法,以远交近攻为主。远离患处,引火、散火用温热之品;局部口腔用药,用苦寒之品解毒止疼。如:一方治小儿心有客热,满口生疮。用天南星末,醋调贴两脚心,有用吴茱萸末,米醋调涂亦可。一方用黄连细末,以蜜水调抹口中患处。(《奇效良方·卷之六十四·小儿门·口疮》)
其他疗法
针灸疗法治疗口疮有良效。如:针灸法,口疮:取承浆,合谷,人中,长强,又取金津玉液各出血(《本草纲目》)。又取委中泻后溪此二穴乃心火肾水二经之表(《本草纲目》)。胆俞,小肠俞,各灸七壮,又刺大冲劳宫(东垣《针灸集成·卷二·口舌》)。
导引行气也可以治疗口疮。如:东垣化毒法:凡口疮无论新旧,遇夜卧,将自己两肾丸以手捏紧,左右交手揉三五十度,但遇夜睡觉行之,如此三五度良愈。因酒而生者,一夜愈。久病诸口疮,三二夜愈。如鼻流清涕,恶寒者,攊二肾丸,向上揉之,数夜可愈。
调护与转归
同是口疮,由于外感、内伤来源不同,治疗又有缓急之分,如:治时气热盛,口中生疮,宜服升麻散方。不计时候,温服之(《太平圣惠方·卷第十五·治时气口疮诸方》)。以其为新感热病,故当不计时候。温服,以速已之。
凡患口疮及齿,禁油、面、酒、酱、酸、醋、咸、腻、干枣,瘥后仍慎之。若不久慎,寻手再发,发即难瘥。(《备急千金要方·卷六上七窍病上·口病第三》)以其妨碍火热之外解也。
小儿脏气轻灵而体质柔脆,用药宜轻灵:“凡用服药,虽知是热,亦不可过用寒凉,恐上热未除,中寒复生也。惟轻清味薄之剂,缓缓治之,如权衡在手,轻重自如。”(《赤水玄珠·第二十五卷·口疮》)
内容来源:中国中医药报官方号
文:首都医科医院张苍